[1]提出いただく書類について 「個人情報開示等請求書」または「個人情報訂正等請求書」、「委任状」、「代理人様に関する事項」の書類を「医療法人友愛会 豊見城中央病院」(下記6.に記載)まで、ご請求ください 。こちらからお送りいたします書類に必要事項をご記入の上、ご請求される方が代理人様である事 を確認する為に下記の(1)〜(3)の書類も合わせてご返送(配達記録便にて)願います。尚、利用目的の開示と個人情報の開示請求については、手数料もご同封願います。 (1)個人情報のご本人様に関する下記(A)または(B)の書類 (2)代理人様に関する下記(A)または(B)の書類 (3)ご本人様による委任状 (ご本人様による捺印と当該印鑑についての印鑑登録証明書をご提出ください。代理人様が親権者などの法定代理人の場合は、委任状に代えて、ご本人様との関係がわかる戸籍謄本または抄本をご提出いただくことも可能です。) ※提出戴く書類の中で本籍地の記載のある書類については、その記載部分を黒く塗りつぶした上で、ご提出いただきますようお願い致します。
[3]書類のご請求先と返送先について 「医療法人友愛会 豊見城中央病院」(下記6.に記載)までご請求またはご返送(配達記録便にて)願います。
個人情報に関する問い合わせ先 上記5.の1),3),4)に関するお申し出、代理人請求の書面請求、その他、個人情報に関する問い合わせ及び苦情は、下記の「医療法人友愛会 豊見城中央病院」またはお問い合わせフォームよりお申し出下さい。